产后抑郁症的诊断

　　产后抑郁症(postpartum depression, PPD) 是指妇女分娩后一段时间内出现严重的抑郁发作。目前关于产后抑郁症人们还存在巨大的争议, 包括:产后抑郁症是一种特定的精神障碍, 还是属于重症抑郁症一部分?分娩是否是导致抑郁发作的特定诱因?诊断产后抑郁症时应该只针对产后, 还是延长到包括妊娠期出现抑郁发作?

　　美国精神医学学会出版的精神障碍分类与诊断标准第四版(DSM-Ⅳ) 将抑郁发作的时间限制在产后4周内, 而第五版 (DSM-Ⅴ)将妊娠期间出现的抑郁发作都包括在内, 使用了“围产期发作”这个描述;国际疾病分类 (ICD-10) 里将产后6周内的抑郁发作定义为与产褥期相关的抑郁症;而世界卫生组织和疾控预防中心则将产后抑郁症患病的风险期延长到了产后12个月。

　　与抑郁症诊断一样, 产后抑郁症的诊断也要求抑郁症状持续2周及以上, 常见的抑郁症状包括情绪低落、兴趣丧失、精力下降, 伴有睡眠、饮食方面的变化, 注意力下降、精力不足、无价值感以及反复的自杀念头。50%的“产后”重度抑郁发作实际上发生于产前, 因此精神障碍分类与诊断标准第五版 (DSM-Ⅴ) 里将这些发作统称为“围产期发作”。前瞻性的研究已经证明, 孕期的心境、焦虑症状和“产后忧郁”增加了产后重度抑郁发作的风险，产后重度抑郁发作可伴有精神病性症状, 杀婴现象最常与精神病性发作有关, 其特征性表现是通过命令性幻觉杀死婴儿或妄想这个婴儿着魔。伴精神病性特征的产后抑郁的发作更常见于初产妇, 此前有产后心境障碍发作,既往有心境障碍病史及有双相障碍家族史的女性, 其产后伴有精神病性特征的风险明显增加。

　　在产后抑郁症发作的患者中, 重症抑郁症最常见, 约占70%, 但是产后双相抑郁发作也很常见, 而且往往不容易被识别, 由于误诊而使用抗抑郁药物, 又可能导致这部分患者症状反复或恶化, 甚至导致自杀概率的上升。此外, 预防性使用情感稳定剂可大大降低产后双相抑郁复发的风险。

　　产后抑郁的诊断可结合量表进行, 对怀疑有产后抑郁症的患者, 较常使用汉密尔顿抑郁量表 (HAMD) 评估, 此外, 应用较广的自评量表有爱丁堡产后抑郁量表 (EPDS) 、抑郁自评量表 (SDS) 等。爱丁堡产后抑郁量表是一份10项问卷, 旨在调查孕产妇前一周的焦虑、抑郁自评, 它是面向存在抑郁症状的围产期妇女应用最为广泛的筛查工具, 总分0~30分, 9~13分作为诊断;抑郁自评量表 (SDS) 是一个20道题的自评调查表, 将抑郁程度分为4个等级, 我国常模SDS标准分为 (41.88±10.00) 分, 分界值标准为53分, SDS>53分者考虑抑郁症状存在。

　　产后抑郁症对产妇和婴儿乃至整个社会都有非常明显的不利影响, 它会导致产妇自残、自杀率的提高, 影响母婴关系, 不利于婴幼儿生长发育及心理健康。研究显示, 母亲患有抑郁症, 其孩子在认知、情绪、行为等方面更容易出现问题。而产后抑郁症的母亲, 对婴儿信号的解读、应答相对迟缓,有些母亲表现为动力不足、孤僻和被动, 另一部分则展现出敌意和侵略性,这使母婴之间互动、情感交流时间短, 早期不良的母婴关系可能是婴儿不安全依恋类型的前兆, 也对婴儿后期发育不良有潜在影响, 此外, 产后抑郁症的婴儿更有可能出现需要接受急诊医疗的情况。因此, 正确识别产后抑郁症十分重要, 它能帮助临床医师选择更适合的治疗方案, 从而帮助母婴尽早回归到正常生活。